Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Informations généralesIdentification *PrénomNomDate de naissance *Ex: 01/01/1900Email *Votre démarche Depuis générales ? Qu’est-ce qui vous amène aujourd’hui ?(quelques lignes suffisent)Depuis quand vivez-vous cette situation ?Avez-vous déjà entrepris d’autres accompagnements (médical, thérapeutique, autre) ?OuiNonAutreVos attentesQuelles sont vos attentesGuérison physiqueGuérison émotionnelleGuérison spirituelleAutresVotre implicationÊtes-vous conscient(e) que la guérison est un processus personnel et que vous restez acteur/actrice de votre chemin ?Êtes-vous d’accord avec un accompagnement complémentaire, non substitutif à un suivi médical ou psychologique ?ConsentementJe confirme m’engager dans cet accompagnement de manière libre et conscienteEnvoyer
